在复杂的膝关节损伤中，单独的肌腱破裂极为罕。在急性环境中的诊断很容易被忽视，但是在其他稳定的膝关节出现急性关节僵硬和后外侧疼痛会引起对这种损伤的怀疑。目前对于最佳治疗方法尚无共识，但有越来越多的证据表明，与外科修复相比，保守治疗效果更好。笔者记录了一名运动员，该患者经磁共振成像（MRI）被诊断为腘肌肌腱完全破裂，经过保守治疗后，患者预后良好。
病例介绍
一名22岁的职业橄榄球联赛选手在被对方选手用球跑动时铲倒后，左膝半屈的固定部位受到侧击。患者注意到膝关节后出现疼痛，无法行动。
检查显示步态正常，内翻位置轻微，膝盖有少量积液，沿后外侧关节线触诊有压痛。屈曲和伸展范围不超过5°。所有韧带稳定，包括后外侧角（PLC），髌骨正常。两天后复查，与首次检测结果无异，且X线结果正常。
进行了MRI扫描，在标准矢状位（图1）和冠状/轴位视图（图1）上证实了腘肌肌腱在其肌腱连接处的完全撕裂，并且肌肉周围出现水肿（图2）。肌腱在关节线上模糊不清。外侧副韧带，后十字韧带无损伤（图3和图4）。
图1 矢状位T2加权磁共振成像切片显示腘肌腹内有明显的水肿，在肌腱连接处轮廓不明，表明急性损伤。
图2 轴向T2加权（A）和冠状T1加权（B）切片，显示腘肌腱从股骨插入物（箭头）完全撕脱，并缩回到腘肌裂孔
图3 冠状位T1加权像显示完整的外侧副韧带
图4 矢状位T1加权像显示完整的后交叉韧带
经过4天的休息和物理治疗后，在物理治疗师的指导下开始等长股四头肌运动，包括间隔5秒的收缩和直腿抬高。在1周时，这进展为加重直腿抬高和针对后腿筋和腓肠肌复合体的带状运动，同时进行拉伸以实现全范围的运动（ROM）。避免了重力引起的后下垂和屈曲运动。膝关节的加载逐渐引入股四头肌壁，然后是壁蹲。患者逐渐恢复活动，从第14天开始参加跑步训练，4周内成功恢复完全接触。
随访15个月，显示无疼痛，膝关节完全稳定。
小结
目前孤立性腘肌腱断裂的治疗应根据具体情况而定制，准确评估损伤的程度、相关结构的完整性和患者因素。此外，还需要进一步的研究来评估特定非手术康复方案的有效性以及这些损伤的长期结果。